11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，这标志着全世界194个国家首次承诺消除一种癌症。

关于宫颈癌

宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，发病率仅次于乳腺癌。根据世界卫生组织的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。

世卫组织估计，如果不采取进一步行动，预计2018年至2030年期间每年新增宫颈癌病例将从57万例增加到70万例，而每年死亡人数预计将从31.1万例增加到40万例。

值得庆幸的是，宫颈癌是一种可预防的疾病。如果及早发现并进行适当治疗，宫颈癌可以治愈。

消除宫颈癌三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗

世卫组织在《加速消除宫颈癌全球战略》中指出，到2030年实现下列目标，将使所有国家走上消除宫颈癌的道路：

❖ 90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；

❖ 70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；

❖ 90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗（90%癌前病变阳性妇女得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理）。

到2050年，成功实施这三项措施可以减少40%以上的新病例和500万例相关死亡。

一、宫颈癌疫苗接种：二价、四价、九价怎么选？

目前，国际上的HPV疫苗有3种，分别是二价疫苗（葛兰素史克公司），四价疫苗和九价疫苗（默沙东公司）；价数越高，预防的病毒型别越多。

二价HPV疫苗，可预防由16和18型HPV病毒感染引起的宫颈癌及相关癌前病变（约占所有宫颈癌病例的70%）。

四价HPV疫苗，除了预防16和18型HPV病毒感染引起的宫颈癌及相关癌前病变外，还可以预防由6和11型HPV病毒感染引起的肛门和生殖器疣（约占所有肛门和生殖器疣病例的90%）。

九价HPV疫苗，是四价HPV疫苗的升级版，除了上述的6、11、16、18型外，还可以预防31、33、45、52和58型HPV病毒感染引起的宫颈癌及相关癌前病变（约占所有宫颈癌病例的90%）。

在我国，常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。

我国目前推荐9-45岁的女性接种HPV疫苗，重点人群为13-15岁的女性，二价、四价和九价HPV疫苗分别适用于9-45岁、20-45岁以及16-26岁的女性。

疾控专家提醒，虽然在发生性行为之前接种HPV疫苗的效果最优，但是对于已经发生过性行为的女性，接种HPV疫苗也有良好的保护作用。接种疫苗最好在身体健康的情况下，建议怀孕期、哺乳期、备孕期及处于疾病期的女性暂缓接种。

二、宫颈癌筛查：TCT+HPV、阴道镜、组织活检

宫颈的液基细胞学检查（TCT）+人乳头瘤病毒筛查（HPV），是早期宫颈癌及癌前病变宫颈上皮内瘤变（CIN）的初筛手段。

1. 哪些人需要TCT+HPV筛查？

（1）性生活紊乱（多个性伴侣）；

（2）过早性生活（小于16岁）；

（3）密产、多产；

（4）患有其他性传播疾病者；

（5）正在接受免疫抑制制剂治疗者；

（6）吸烟、吸毒者；

（7）有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等家族史者。

2.几岁开始TCT+HPV筛查？

宫颈癌筛查起始年龄为21岁；

（1）青春期（＜21 岁）的女性：无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素，无需筛查。

（2）21～29 岁：（仅采用）TCT，3 年 一次。

（3）30～65 岁：（最佳）TCT+HPV，5 年 1 次，这个方案提高了检出 CIN3 的检出率；（可接受）3 年 1 次 TCT。不推荐单独 HPV 检测。

（4）＞65 岁：无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有 CIN2 或以上病史时，＞65 岁就应该停止筛查。

3.TCT+HPV筛查前要注意什么？

（1）月经期不进行筛查

（2）检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道

（3）正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查；

（4）检查当天应排空大便，做检查前排空膀胱。

若TCT检查或是HPV检查异常，需要做阴道镜检查，主要是观察宫颈阴道病变上皮血管及组织变化。

子宫颈活组织检查是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的证实检查。

三、宫颈癌的治疗：手术、放疗、化疗

据《宫颈癌诊疗规范》（2018版）介绍，宫颈癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗和化学治疗。

其中，手术治疗主要应用于早期宫颈癌，包括子宫切除与淋巴结切除两部分。

化学治疗主要应于同步放化疗，以及术前的新辅助化疗、晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。

放射治疗适用于各期宫颈癌，包括体外照射、近距离放疗及二者联合应用。研究表明，同步放化疗较单纯放疗提高了疗效，降低了复发风险。早期宫颈癌患者手术后若存有手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移等高危因素，术后需辅助放、化疗。术中或术后若发现肿瘤大、深部间质受侵和（或）脉管间隙受侵等危险因素，术后需辅助放疗和或同步放化疗。

2018版诊疗规范指出，对于宫颈癌行根治性放疗时，对肿瘤区域给予根治剂量照射，由于照射范围较大，照射剂量也高，要注意对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些对放射线敏感的组织和器官的防护。对于宫颈癌行姑息性放疗，不一定能延长患者的生存时间，但可以减轻症状，减少患者痛苦。

关于放疗技术，《宫颈癌诊断与治疗指南》（第四版）指出：适形放疗和调强放疗已应用于临床，由于宫颈癌后装腔内放疗的剂量学特点，具有不可替代性。

2018版规范明确说明：以CT或MRI为基础的计划设计和适形遮挡技术是目前外照射放疗的标准治疗方法。已有证据表明，图像引导的近距离放疗可以提高患者的生存率并减少治疗副反应。

参考资料：

1.2020-11-17世界卫生组织《没有人患宫颈癌的未来：全球首次承诺消除一种癌症》

2.中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》

3.2019-08-23上海疾控公众号《“你问我答”之HPV疫苗（一）》

4.2020-06-04中国宫颈疾病网《宫颈癌筛查做哪些项目？打了疫苗还要筛查吗？筛查有问题就是癌吗？》

5.2019-12-19医学界妇产科频道《宫颈癌怎么筛查？妇科医生亲自教你！》

6.中国国家卫生健康委员会官网《宫颈癌诊疗规范》（2018年版）